肺鳞癌是怎么长出来的？怎样早期发现？医生教你看CT片

肺癌是最常见的恶性肿瘤，每年大约有80多万病人查出肺癌，很多属于晚期，治疗效果要差很多了。

今天豪大夫分享几个肺鳞癌病例，帮助大家了解鳞癌的早期诊断，包括周围型和中心型两种，希望对某些朋友有用！

肺部和支气管的解剖结构介绍

肺鳞癌的发病率仅次于肺腺癌，跟吸烟关系密切，中老年人居多，男性居多，早期有时比较隐蔽，容易忽略。

要做好鳞癌的早期筛查，我们需要先熟悉一下鳞癌细胞出生的地方——支气管黏膜：

图片来自网络，致谢

如图，这些像树枝一样分叉，并越分越细的就是支气管，这些支气管中间是空心的，外界空气通过这些管道进出肺组织，让人类吸收氧气，呼出二氧化碳。

这些管道内面，覆盖一层柔软的黏膜，我们把一根支气管横着切开，放到显微镜下放大，最内层的一圈紫色线状结构就是黏膜层（肺鳞癌就发生于此处）：

这里为什么会长出癌细胞呢？

我们要把显微镜倍数放大，观察它们的细胞水平的解剖细节和功能特点：

支气管黏膜层，可见纤毛

这些半透明的圆柱状细胞，就是支气管黏膜层的内衬上皮——假复层纤毛柱状上皮，表面露出一些毛茸茸的纤毛，像细胞的头发一样。

不要小看这些像头发一样的纤毛，它们可以混合腺上皮分泌的黏液，粘住空气中的粉尘颗粒、细菌、病毒等，共同形成痰液，并向肺门侧同步摆动到喉咙处，随咳嗽排出，从而维护肺部健康。

小结：大家平时嗓子眼里有痰，要及时咳出来，对身体是有益的，这相当于一个排毒过程。尤其是一些慢性病卧床病人，要定期拍背帮助排痰，可以预防肺炎。

这个过程，就像马路上的清洁工人一样，用扫把清扫落叶、尘土、纸屑等，保持马路清洁。我们在电子显微镜下继续放大这些纤毛，可以看到它们真的像扫把一样：

肺鳞癌是怎样发生的？

熟悉了上面的解剖功能，我们再假想一下，如果一个人常年抽烟或者吸入二手烟，或者常年在空气污染很重的场所（比如常年吸入石棉、氡、铀等），或者发生慢性炎症（比如慢阻肺、肺纤维化等），这些纤毛会逐渐倒伏、脱落、细胞凋亡，就像秃子慢慢谢顶一样，新生的细胞逐渐开始变形、鳞化，癌前病变就出现了……

在这些支气管黏膜表面，一片正常细胞发展到晚期肺鳞癌，大致需要6步：

1.支气管黏膜鳞化；

2.鳞状上皮异型增生；

3.原位鳞癌；

4.癌细胞沿支气管壁及腔内生长；

5.浸润性生长，结节逐渐增大；

6.邻近播散式生长、远处扩散。

其中前5步，都有治愈机会，需要我们提高警惕，提高早期诊断水平，这个时期，胸部CT筛查和支气管镜检查非常重要。

肺鳞癌早期CT表现

看完了支气管解剖和肺鳞癌的发展过程，我们再看胸部CT就能抓住重点了！

下面我们分享几个早期肺鳞癌的CT图片和病理对照，感兴趣的朋友可以入门了解一下。

病例1，早期肺鳞癌，周围型：

这位病人是55岁男子，因为咳嗽就诊，是癌细胞刺激气道黏膜感受器所致，CT发现右肺上叶一处支气管壁增厚，支气管镜找到鳞癌细胞，没有突破基底膜，早期根治了。

像这种早期的，拖半年也没事，早期进展不快，并且很多支气管炎也有类似表现，即使第一次没有发现也不要紧，重视定期复查就不会漏诊，不会拖成晚期。

不要看到支气管壁增厚就想做支气管镜，这种情况有不少是良性的，听从呼吸科医生指导即可，不必过度治疗和过度担忧。

病例2，早期肺鳞癌，中心型

这位病人是54岁男子，烟民，也是反复咳嗽就诊，最近有痰中带血的情况，CT发现右下肺背段支气管不通气了，被癌细胞填塞堵住了，增强CT显示尤为清晰，这个时候做支气管镜检查，可以发现支气管腔内不规则肿物，有时呈菜花状。

这个病灶比较小，不做增强CT有漏诊的小风险，并且癌细胞已经突破支气管壁，有加速发展的苗头了，要及时手术。

早期肺鳞癌，由于会造成支气管腔狭窄甚至闭塞，除了反复咳嗽、痰中带血之外，还会发生远侧肺组织的阻塞性炎症，这是由于通气不畅，支气管黏膜纤毛不能有效清除粉尘和病菌，黏液潴留，容易滋生病菌发生阻塞性肺炎（正常情况下，气道也不是无菌环境，有正常菌群寄生，但保持平衡，不发病），会出现反复发烧，吃消炎药后好转的情况，要引起重视，及时进一步检查，包括支气管镜、增强CT、肿瘤标志物检测等等，不要错过根治机会。

怎样预防肺鳞癌，怎样及时发现肺鳞癌？

肺癌的高危因素上面已经提到，包括吸烟、各种空气污染、慢阻肺、肺纤维化、陈旧性肺结核灶等，所以要注意戒烟和远离二手烟，远离空气污染，积极治疗肺部慢性炎症，定期检测肺部陈旧性病灶。

除此之外，早期肺鳞癌常表现为支气管壁局部增厚、填塞、肺小结节、硬结灶等，可以通过CT发现可疑征象。

为了防止漏掉早期小病灶，我们通常推荐高危人群每年定期胸部CT体检一次。如果发现肺结节、硬结灶、可疑支气管改变等，就按照危险等级进行定期复查或者进一步检查。

对于早期很小的病灶，拖一段时间常常也不要紧，尤其是周围型的，手术窗口期比较长。如下图这位老人，也是老烟民，随访发现左下肺结节，逐渐增大，最终病例是肺鳞癌，拖了2年还有手术机会，比较幸运：

不过，也有少部分病人的癌细胞发展比较迅速，早期的速度也不慢（可以表现为实性小结节、硬结灶等），需要密切随访，这个听从当地医生指导即可。

不是医生絮叨、不爽利、滥检查，实在是因为癌细胞没有统一规律，生长速度、形态都不一致，医生要争取最大的安全系数，因为这可能关系到病人的生命长短，早期确诊可以治愈（花钱也最少），所谓救死扶伤、性命相托！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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