​关于临终，我们就谈这么多

关于临终，我们就谈这么多

“ 大自然将生命的最后时光安排的如此宁静、美好，而我们人类却自作主张使临终变的痛苦而漫长……”

对于中国人而言，死亡是最避讳的，在日常生活中与死亡相关的各种事情，我们都会极力的去避免，然而每个人却又不得不去面对的死亡。

从出生的那一刻起，生命里便存在着很多偶然，也许某一时刻的某个决定，在以后看来都是改变人生轨迹的一个重要节点。

然而所有的生命却又是殊途同归的，人生本就是一个向死的过程。

当死亡来临的时候，我们又该如何去面对。

死亡分为生理性死亡与病理性死亡两种：生理性死亡是由机体的自然老化所致，又称自然死亡；据预计人类的自然寿命为120-160岁，由此可见，生理性死亡并不常见。病理性死亡的常见原因有重要生命脏器的不可逆损伤；慢性消耗性疾病引起的机体极度衰竭；意外引起的严重急性功能失调。

在医疗技术尚不发达的过去，心跳呼吸的永久性停止是判断一个人临床死亡的重要依据，然而随着医学的不断进步，医生可以利用心肺复苏，机械通气等医疗措施在一段时间内维持病人心肺功能的正常活动，而在这样的一段时间内，病人的中枢神经系统，也就是脑的功能已经完全停止。

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也正因此，死亡的概念被更新，脑死亡也逐渐被人们接受。

一般而言，死亡可以分为三个阶段：

①濒死期，又称临终状态，是生命活动的最后阶段和死亡过程的开始阶段，此时脑干以上神经中枢处于深度抑制状态。临床表现为意识模糊或丧失；反射迟钝或减弱；心跳和呼吸微弱。

②临床死亡期，此时延髓处于极度抑制状态。临床表现为自主呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，对光反射消失。但此时生命并没有真正结束，采取恰当的抢救措施仍有复苏可能。临床医生所判断的死亡即处于此时期。

③生物学死亡期，此期中枢及各器官新陈代谢相继停止，是死亡过程的最终的不可逆状态。

在传统的观念中，当我们面对临床病人时会给予过度的医疗，直至生命的最后阶段病人仍在接受创伤性的治疗，熟不知这样的做法只会使病人最后阶段便的痛苦，使病人不能安静的、有尊严的离开。

那么在生命的最后阶段，病人会处于什么样的状态，机体发生了怎样的变化，我们又应该做什么使人生的最后路程变的安适、平静。

临终期一般为10-14天（有时候可以短到24小时）。在这一阶段，医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。

临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。你不要以为病人是因为冷，需要加盖被褥以保温。相反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。

呼吸衰竭使临终病人喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。正确的做法是：打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。另外，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂是减轻病人喘气困难和焦虑的最好办法。

当吞咽困难使病人无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。相反，脱水的缺乏营养的状态造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常欢欣感。这时即使给病人灌输一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。

而且，此时给病人喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、病人不配合而痛苦挣扎等后果，使病人无法安静地走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿、恶心和疼痛。

在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之久，不少病人与别人的交流减少了，心灵深处的活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱，这是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与心灵对话。

一项对100个晚期癌症病人的调查显示：死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一般人昏迷。所以，家属应抓紧与病人交流的合适时刻，不要等到最后而措手不及。

随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡咆哮声”，使人听了很不舒服。但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦。应将病人的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌。

濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣声，不过病人并不一定有痛苦，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。记住，没有证据表明缓解疼痛的药物会促使死亡。

听觉是最后消失的感觉，所以，不想让病人听到的话即便在最后也不该随便说出口。

1988年，在天津医科大学崔以泰教授的主持建立下，内地有了第一家临终关怀机构——天津临终关怀研究中心，然而由于传统观念的影响，直到今天依旧有很多人无法接受临终关怀，依旧有很多处于临终期的病人在接受过度的、有创的医疗措施。

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大自然将生命的最后时光安排的如此宁静、美好，而我们却自作主张使临终变的痛苦而漫长。

正如一位苏联作家说过的“人的一生像北方的夏季一样迅速地把热度耗尽。对于伟大和不伟大的人来说，或迟或早都有死亡在等待着他。这一真理对所有的人都同样残酷”既然死亡无法避免，那我们能做的就是使生命的最后阶段变的更美好，使临终的过程可以变的更加平静祥和。

本文摘自公众号“房室结”希望大家多多关注